<별지 제3호 서식>

위    임   장

대리인  성    명 :

생년월일 :

소    속 :

본인은 함평군공무원노동조합 조합원으로서 하기된 바와 같이

년   월   일 개최되는 정기(임시)총회에서 위에 기재한 자에게

조합원으로서의 의결권한의 일체를 아래와 같이 위임 합니다.

1. 정기(임시)총회 일시 및 장소

① 일 시 : 20  년   월  일,   시

② 장 소 :

2. 정기(임시)총회 안건

안건번호	안 건 명	비고
제1호 의안
제2호 의안
제3호 의안
제4호 의안
제5호 의안

3. 위임하는 권한 내용

①    년   월   일,   시에 개최되는 함평군공무원노동조합 정기

(임시)총회에 참석하여 조합원으로서의 조합규약이 정하는 바에      따른 의결권을 행사하는 모든 행위 등 조합원으로서의 제반 권리를

행사하는 사항

② 기타 위와 관련된 제반 부대행위 및 본 총회(임시)의 연속, 속회

, 원안 외의 변경, 추가 상정되는 안건 등에 대해서 참여하고

투표권을 행사하는 사항

년   월   일

위임인 : 조합원 성명(1인 이상일 경우 대표자) :

붙임 : 위임자 서명 날인 명부1부.  끝.

함평군공무원노동조합위원장  귀중

위임자 서명 날인 명부

일련번호	근무처	주 소	성 명	서 명